多嚢胞性卵巣症候群の原因

多嚢胞性卵巣症候群の原因

多嚢胞性卵巣症候群の原因

原因としては、脳の視床下部(脳の中心部)から分泌されるGnRHホルモンが増加してLH(黄体化ホルモン)も増加します。LHが増加すると卵胞の発育が抑えられて卵胞が育たなくなってしまいます。このような卵胞がブドウの房のようにいくつも卵巣内にある状態が多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)と呼ばれます。

POCSになる原因は、副腎系および糖代謝異常が複雑に絡まってる病態ですが、ほとんどの人に共通しているのがLHの過剰分泌と卵巣でアンドロゲンが異常産生されてしまうことが原因とされます。

多嚢胞性卵巣症候群と糖尿病

多嚢胞性卵巣症候群と糖尿病

POCSの人の中で糖尿病や肥満を合併していることがあります。この病気は糖代謝とも密接な関係があることが分かっています。糖負荷試験やインスリン濃度を測って異常がある場合メトフォルミンを投与すると改善すると言う報告が多数あります。

メトフォルミンはクロミフェンを内服しても排卵しない人にも処方されることがあります。メトフォルミンを飲むことで排卵しやすくなるようです。

POCSは、LHの分泌異常により卵胞が十分に育たない病気です。卵胞が育たないと排卵できないので精子と受精できず妊娠できません。ですので、妊娠を希望する場合は排卵を促すクロミフェンなど排卵誘発剤を使うことになります。

排卵誘発剤の副作用として、卵巣が腫れてしまう卵巣過剰刺激症候群(OHSS)や多胎妊娠を発症することがあります。OHSSが発症すると腹部膨満感や吐き気、おう吐などの症状が現れます。重症化すると腹水が溜まることもあり入院しなければなりません。

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多嚢胞性卵巣症候群の診断基準が新しく

多嚢胞性卵巣症候群の診断基準が新しく

従来欧米での診断基準が適応されてきましたが、欧米と日本では基準に合わないことも多く1993年に日本向けの基準が作られました。

この基準でも現在の臨床と合わないことが多くなり2007年にPOCSの新しい診断基準が作られています。(日本産科婦人科学会 生殖・内分泌委員会,2007)

この診断基準と合わせて問診・身体所見と肥満とその定量化(BMI25を肥満と判定)、男性化徴候(低音声,陰核肥大,喉頭隆起の突出,骨格筋の発達)、皮膚症状(多毛・ニキビ・男性型脱毛(頭頂部・後頭部)・首,腋下,鼠径部にみられる黒色の色素沈着)、内分泌検査・男性ホルモン値の測定・ゲスターゲンテストなどから総合的に診断されます。

POCSと診断された場合、妊娠を希望するときはクロミフェンによる排卵促進が行われます。ここで排卵ができたときはタイミング法へと移行します。

クロミフェンで排卵を促しても排卵しない場合、FSH製剤による排卵誘発や腹腔鏡下手術(腹腔鏡下卵巣多孔術)が行われることがあります。FSH製剤が利用される理由はゴナドトロピン製剤の中でHMG製剤(LHとFSHが一緒)を投与するとOHSSを発症してしまうリスクが高くなるためです。

FSH製剤による排卵誘発でも反応しない場合腔鏡下手術が行われることがあります。

※治療法については各施設の方針がありますので、事前に担当医に相談してみることをおすすめします。

POCSについては多嚢胞性卵巣症候群でまとめています。参考にしてください。

不妊に関係する病気は妊娠しにくい病気で詳しく紹介しています。

妊娠では妊娠から出産までの疑問や対処法をたくさん紹介しています。読んでみてください。

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