体外受精IVF

体外受精IVF

体外受精IVF

体外受精は、自然妊娠を期待できない場合に選択される治療法で、卵子と精子を体外で受精させてから子宮へ戻す施術のことです。両側の卵管閉塞や抗精子抗体陽性の場合などに適用されます。

1978年に初めての体外受精児が誕生して以来、体外受精が世界中に普及していて日本でも年間約18000人の体外受精児が誕生しています。

体外受精IVF

近年では、従来の不妊治療のスタンダードだったタイミング法を飛び越えてすぐに体外受精を行うケースも出てきています。晩婚化により妊娠年齢も上がってきていて、妊娠のリミットまでの時間が短くなってきているためです。

不妊かな?と思ったら早めに治療を開始することが大切です。

体外受精の流れ

体外受精の流れ

体外受精は、排卵近くの卵子を取り出し、精子と接触させたあと、分割した卵子を子宮内に戻す不妊治療です。大まかな流れは以下のようになります。

・排卵誘発剤などで卵子を複数育てる
     ↓
・排卵日近くで育った卵子を採卵する
     ↓
・精子と接触させ受精させる
     ↓
・分割した受精卵を子宮に戻す

排卵誘発剤などで卵子を複数育てる
クロミフェンのみ、クロミフェンに hMGFSH 製剤(注射や内服、点鼻薬)などを使って排卵を起こし、複数個の卵子を育てます。最近では、自然周期に1個だけ卵子を採卵する自然周期法という治療法もあります。

排卵日近くで育った卵子を採卵する
採卵は、静脈または局所麻酔で行われ、膣内を洗浄して消毒したあと、経膣エコーを使って卵巣から卵子を取り出します。取り出した卵子は速やかに培養液の中に回収されます。

このとき、パートナーも一緒に来院して、採精室で精子を採取します。採取された精子は遠心分離機にかけられて、運動率のよい精子を採取して受精します。

分割した受精卵を子宮に戻す
受精卵を2~4日間培養したあと、分割した受精卵を子宮に胚移植(ET:embryo transfer)します。胚移植する数は、年齢や体外受精の有無などを考慮して1個~2個戻します。

余った胚は凍結保存され次回に使用されることもあります。また、OHSS(卵巣過剰刺激症候群)を発症している場合は、その周期の胚移植を延期する場合もあります。

肺移植後は、LHホルモン(黄体ホルモン)補充療法が実施されます。OHSSなど副作用があるときがあるので、注意深く観察して約1週間後に尿や血液検査で妊娠しているか判定されます。

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体外受精の適応

体外受精の適応

体外受精が適応されるのは、卵管が閉塞、癒着して卵子が子宮まで到達しない卵管因子(ピックアップ障害)や精子に問題があり人工授精では妊娠できない男性因子、不妊治療を受けても妊娠できない原因不明不妊、機能性不妊などになります。

参考:IVF・ICSI(体外受精・顕微授精) | 東京大学医学部附属病院 女性診療科・女性外科 生殖医療グループ

体外受精の排卵誘発

体外受精の排卵誘発の方法は、大きく分けて2つあります。複数の卵子を育てる方法と自然周期を利用して1個の卵子を育てる方法です。

複数の卵子を育てる方法
FSH製剤・HMG製剤などを使って排卵を誘発させて、複数の卵子を育てる方法です。排卵誘発剤の使い方によってロング法・ショート法、ウルトラロング法・アンタゴニスト法などの方法があります。

ロング法・ショート法については下記で詳しく説明されています。
参考:卵巣刺激|京野アートクリニック 仙台市

自然周期を利用して1個の卵子を育てる方法
排卵誘発剤を使わずに、1個の卵子を育て体外受精する方法です。加藤レディースクリニックKLCやおち夢クリニック名古屋などで実施されている排卵誘発の方法です。

参考:完全自然周期体外受精 | 不妊治療 – おち夢クリニック名古屋

完全自然周期体外受精の特徴として、体に負担の少ない、より自然に近い形での妊娠を目指します。完全自然周期体外受精が行えるのは37歳以下の女性で卵巣機能に問題がない人とされています。

妊娠前・初期に絶対必要な葉酸

妊娠前から初期にかけて葉酸を摂取することで、先天性の異常である、「神経管閉鎖障害」のリスクを70%も低減できることが分かっています。

日頃から、十分な量の葉酸を摂取することが大切です。

詳しくは、下記ページで説明しています。読んでみてください。

妊娠前・初期に絶対必要な葉酸
妊娠前、妊娠初期に絶対必要な葉酸

赤ちゃんとママの明るい将来のためにも、今すぐ葉酸を摂取するようにしてくださいね。

葉酸サプリの選び方については、失敗しない!葉酸サプリの選び方で解説しています。こちらも併せて読んでみてみてください。

失敗しない!葉酸サプリの選び方
失敗しない!葉酸サプリの選び方


体外受精の費用

体外受精の費用は、自由診療となるため施設によって変わった金額となります。大体の費用の目安として数十万から百万前後です。体外受精を行ったとしても妊娠率は30%前後と言われているので、夫婦で話し合い納得した上で治療を受けることが大切です。

体外受精の注意点

複数の卵子を育てる方法で、不妊治療を行っている施設が多くありますが、排卵誘発剤を使用するため、どうしてもOHSSになりやすくなります。

OHSSになると、腹部に塊を感じたり下腹部痛が起きたりします。症状が進むと腹水が溜まったり胸水が溜まって息苦しくなることもありますので、違和感を感じたらすぐに病院へ連絡するようにしてください。

体外受精のスケジュール

体外受精のスケジュールは、個人の状態や施設、排卵誘発の方法などで変わってきます。各施設の体外受精のスケジュールをまとめてみました。

体外受精 体外受精のプロセスとスケジュール | 不妊治療・人工授精・産婦人科 醍醐渡辺クリニック(京都)
体外受精スケジュールのモデルシュミレーション | 不妊治療・不妊専門病院「はらメディカルクリニック」
体外受精・顕微授精 不妊治療-倉敷中央病院
体外受精スケジュール・笠岡レディースクリニック

体外受精のリスク・異常

自然妊娠とリスクは変わらないと言われていますが、染色体異常が3割上昇する、妊娠率が少し下がるなどの報告もあって統一見解はでていません。

体外受精を行う前に、医師と十分に話し合う必要があります。十分に納得した上で治療を受けるようにしましょう。

体外受精での出産率

体外受精の出産率は施設によっても違いますが、おおむね30%前後と言われています。例えば倉敷中央病院でのデータでは、出産率は38%となっています。内訳を見てみると、39歳以下の方では44%、40歳以上の方で10%です。

40歳を超えると出産率が大幅に低下していることが分かります。出産率低下の原因の一つに卵子の老化があります。卵子は33歳頃から質の低下が始まり35歳を過ぎると急激に低下していきます。また、若い人でも卵巣年齢が高く老化が進んでいることもあります。

卵子の老化については、卵子の老化で詳しく説明しています。参考にしてみてください。

残念ながら卵子の老化を止める方法はないので、早いうちに不妊治療を受けることが大切です。人工授精を数回受けても妊娠しない場合は、早めに体外受精へとステップアップしたほうがいいかもしれません。

人工授精と体外受精の違い

人工授精と体外受精は、治療方法が似ているため違いが分かりにくいかもしれません。人工授精と体外受精の違いは”体外で受精するかどうか”です。

人工授精は、採取した精子を遠心分離機にかけて、運動率のいい精子だけを子宮内に戻します。卵子は体内にあって、受精は体内で起こります。自然受精を期待する療法です。

体外受精は、卵子を取り出して体外で受精、分割するまで2~4日間培養したあとに子宮内に戻す療法です。受精は体外で行うため体外受精と呼ばれます。

体外受精では、受精までの過程をショートカットできるため卵管が癒着、閉塞している人、精子が少ない・運動率が悪いなど男性側に問題がある場合、原因不明の不妊などにも妊娠が期待できます。

体外受精:受精卵のグレード

受精した卵子は、性質によって5つのグレードに分けられます。今回は採卵後2日目4分割・4細胞期胚と4日目の8分割・8細胞期胚のVeeck分類を紹介します。

体外受精のグレード

Grade1・グレード1
細胞の形態が均等で、フラグメンテーションを認めない胚

Grade2・グレード2
細胞の形態が均等で、わずかにフラグメンテーションを認める胚

Grade3・グレード3
細胞の形態が不均等な胚

Grade4・グレード4
細胞の形態が均等または不均等で、かなりフラグメンテーションを認める胚

Grade5・グレード5
細胞をほとんど認めず、フラグメンテーションが著しい胚

胚のグレードは数字の小さい方、グレード1が一番質がよい胚です。グレード5が質が悪い胚ということになります。胚のグレードが低くても妊娠・出産に至るケースもありますが、質のよいグレード1が胚移植に向いているとされます。

重度の男性不妊では、体外受精より顕微授精

重症精子減少症、精子無力症、精子奇形症など重度の男性不妊の場合、体外受精しても妊娠しない場合があります。その場合には、顕微授精へステップアップすることが検討されます。精巣上体または精巣内精子内に精子があれば、受精する確率も上がります。

ART全般についてはARTでまとめています。体外受精を行っている施設は体外受精の病院 登録施設一覧を参照してください。不妊治療については不妊治療の種類でまとめました。

妊娠では妊娠から出産までの疑問や対処法をたくさん紹介しています。読んでみてください。

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