子宮筋腫

子宮筋腫

子宮筋腫

子宮筋腫は、子宮の筋肉の平滑筋に発生する良性の腫瘍で、婦人科腫瘍の中で最も多い疾患です。約95%が子宮体部に発生し、約5%が子宮頸部に発生します。

女性ホルモンとの関連があり、ホルモンが多くなるにつれ大きくなり、閉経後は縮小していきます。若い女性に子宮筋腫があると、不妊や流産のリスクが高まることが指摘されています。

子宮内筋腫になる原因は、遺伝的なものや染色体異常、エストロゲンやプロゲステロンなどが子宮平滑筋を刺激することよって引き起こされると言われます。

子宮筋腫の分類

子宮内筋腫は3つに分類

子宮内筋腫は、大きく分けて3つに分類されます。

漿膜下筋腫
子宮の外側に向けて発育する筋腫です。圧迫症状や腫瘤感を感じることもあり、筋腫に茎があるとねじれて痛みを起こすこともあります。

筋層内筋腫
筋肉の中に筋腫ができるものです。過多月経になりやすく、圧迫感や腫瘤感を感じることもあります。

粘膜下筋腫
粘膜の下にできる筋腫です。子宮の内側に向かって発育するので、不正出血や不妊の原因となっています。粘膜下筋腫で妊娠すると分娩の時に痛みを感じることもあります。

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子宮筋腫の約7割が粘膜下筋腫・筋層内筋腫・漿膜下筋腫が合わさって発生しているとされます。

それぞれの形、位置は下記のHPに詳しく載っています。
子宮筋腫:病気を知ろう:日本産科婦人科学会
子宮筋腫

子宮筋腫の症状

子宮筋腫の症状

子宮内筋腫は自覚症状がなく無症状の場合が多くあり、婦人科の検診で見つかる場合もあります。症状として、過多月経や月経困難症、膀胱などが圧迫されておしっこが近くなったり、下腹部に腫瘤を感じたりする症状があります。まれに便秘や水腎症を発症することもあります。

子宮筋腫の診断

子宮筋腫の診断

筋腫の診断には、問診・内診・超音波検査・MRI検査・子宮鏡検査・血液検査などから総合的に判断されます。このうち子宮鏡検査は、子宮腔内を直接観察することができ粘膜下筋腫の診断に有用とされます。子宮鏡検査では子宮内膜ポリープとの鑑別が必要です。

子宮鏡検査については、子宮鏡検査を、子宮内膜ポリープについては子宮内膜ポリープを参照してください。

子宮筋腫の治療

子宮筋腫の治療

筋腫の治療法は、薬と手術があります。薬による治療法は、鼻スプレーや注射、低用量ピルによる治療があります。低用量ピルは筋腫も小さくなり症状も軽くなり更年期障害のような副作用もありません。しかし、飲み続けないと筋腫が大きくなってしまう欠点があります。

薬による治療は妊娠を望まないときに選択され、妊娠を望む場合は、筋腫核出術が選択されます。

子宮筋腫の手術

子宮筋腫の手術

筋腫の手術適応となるのは

①症状のあるもの
②挙児希望で不妊症・不育症の原因と考えられるもの
③挙児希望で妊娠に至った場合,妊娠中や分娩時にトラブルを引き起こす可能性の大きいもの
④ MRI 所見などで非典型的な所見を示し,子宮平滑筋肉腫やその他の悪性疾患の疑いがあるものなど

妊娠を希望するときは、筋腫だけを取り除く筋腫核出術が行われます。

子宮筋腫と妊娠
子宮内筋腫になると妊娠しにくい、いわゆる不妊の原因となることがあります。4cm以上の筋腫で手術した方が妊娠率が高くなると言う報告もあります。

子宮内の筋腫以外に不妊の原因がなく、卵管や子宮頸管に近いものや子宮内膜に影響が出ている筋腫、筋層内に大きな筋腫がある場合には手術の適応となります。

明らかに典型的な筋腫で自覚症状もなく、妊娠も希望しない場合は定期的に受診、経過観察となることもあります。

子宮筋腫は不正出血や生理不順の原因になると言われています。生理不順については生理不順でまとめました。

妊娠に関連する話題は妊娠したいに、子宮の病気については子宮の病気にまとめています。

妊娠では妊娠から出産までの疑問や対処法をたくさん紹介しています。読んでみてください。

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