胞状奇胎はいつごろ分かる?hCGの基準値や数値は?

胞状奇胎はいつごろ分かる?

胞状奇胎はいつごろ分かる?

胞状奇胎とは、胎盤の組織である絨毛組織が異常増殖して子宮内で満たされてしまう疾患です。

絨毛というのは、細い髪の毛のような組織でママから栄養分や酸素を吸収する役目を持っています。この絨毛の部分が過度に増殖して子宮内に増大します。いくらやブドウ状の組織が子宮内に確認できます。

発生する状態によって、全奇胎、部分奇胎に分類されます。

胞状奇胎の発生する確率は欧米よりアジア地域での発生率が高く、出生数1,000に対して全奇胎は0.71,部分奇胎は0.89という調査結果でした。

胞状奇胎は、続発症として侵入奇胎や絨毛癌になる確率が正常妊娠に比べて高いとされています。

一般的に高齢になると妊娠に占める割合が高くなります。つまり、高齢妊娠になると胞状奇胎のリスクが高くなります。

胞状奇胎が分かる時期

最近では、エコー(超音波検査)で比較的初期の段階から診断できるとされています。体験談によると妊娠6.7.8週ごろで分かったという人もいました。

しかし、エコーや症状の所見がなく、流産後の子宮内掻爬(しきゅうないそうは)術後の病理検査で初めて分かるケースもあり個人差があるようです。

掻爬

胞状奇胎の症状

胞状奇胎の症状として

・不正出血
・重度の妊娠悪阻(重いつわり)
・妊娠初期からの妊娠高血圧症候群(血圧が高い)

このような症状が胞状奇胎の典型的な症状になっています。しかし、エコーの進歩で妊娠の初期段階から発見されることが多くなってきたため、このような自覚症状を伴わないことも多くなってきました。

医学的な症状としては、

・尿中または血中hCGの異常な高値。
・エコーでブドウ状の組織が確認できる。
・子宮が正常妊娠に比べて柔らかい。
・切迫流産の症状があっても、重いつわりがある。

このような症状があります。

尿中または血中hCGの異常な高値。
hCGは、絨毛組織が分泌されるため、上毛組織の異常増殖で尿中または血中hCGが異常な高値を示します。

子宮が正常妊娠に比べて柔らかい。
子宮内に絨毛組織が増殖するため、正常妊娠に比べて子宮が柔らかくなるとされます。

切迫流産の症状があっても、重いつわりがある。
切迫流産では、hCGが減少する場合があり妊娠が不安定になって流産を起こしやすい状態になります。hCGが減少するとつわりの症状が軽くなる、またはなくなるのですが、胞状奇胎の場合はhCGが高値のため重いつわり症状が持続することになります。

胞状奇胎hCGの基準値、数値

胞状奇胎hCGの基準値、数値

胞状奇胎の基準値は明確な規定はありません。一般的に10万以上で胞状奇胎が疑われるとされています。

両角レディースクリニック院長、両角 和人先生によると

①血液中のhCG値が正常妊娠と比べると高くなります。
正常妊娠の場合は妊娠4週で100~300程度に対して、胞状奇胎の場合は5000~10000程度まで上昇します。
また、正常妊娠の場合妊娠10週頃にはhCGは数万~10万程度まで上がります。胞状奇胎の場合妊娠10週頃には50万~100万まで上がります。

出典:胞状奇胎|両角 和人のブログ

正常妊娠でも、hCGが妊娠10週で10万程度まで上昇するため、10万以上が一つの基準値されているようです。

しかし、胞状奇胎の場合は、妊娠4週で5000~10000、10週頃には50万~100万までと異常な高値になることが多いようです。

実際の血液検査でも、30万や50万以上と診断された人がいます。

胞状奇胎の治療

胞状奇胎の治療

主な胞状奇胎の治療法として

・子宮内掻爬術
・子宮摘出
・抗がん剤による化学療法

どの治療法が選択されるかは挙児希望や年齢などを考慮して選択されます。

子宮内掻爬術
胞状奇胎の治療法として多く選択されるのが子宮内掻爬術です。子宮内に充満している絨毛組織を掻爬(そうは:組織を掻き出す)することによって治療します。

通常は、子宮内容物を全部取り除くことを目的として、1週間程度の間隔を置いて2回子宮内掻爬を行います。

子宮摘出
40歳以上で挙児希望が内場合は子宮摘出が選択されることもあります。

抗がん剤による化学療法
侵入奇胎、転移性奇胎や、hCG 値高値をとる奇胎後 hCG 存続症に対してははメトトレキセート(MTX),アクチノマイシン D(ACT-D)あるいはエトポシド(VP-16)などの化学療法が行われることがあります。

絨毛癌に対しては、多剤化学療法が行われます。

胞状奇胎の術後管理
絨毛癌の20~30%は胞状奇胎後に続発しています。術後を管理する目的は

1.胞状奇胎娩出による子宮腔の空虚化
2.hCG 値推移パターンの観察
3.絨毛組織遺残病巣の発見
4.遺残絨毛組織の除去

つまり完全に除去できているか経過観察を行います。

奇 胎 娩 出 後 5週 で 1,000mIU/ml,8週 で100mIU/ml,20週で血中 hCG値カットオフ値の 3点を結ぶ線を判定線としてこれ以下になれば経過は順調ということになります。

hCG値が基準となりますので、くれぐれも治療期間中に妊娠しないように確実に避妊することが大切になります。避妊する期間は半年から2年間ぐらいが多いようです。

主治医に妊娠しても大丈夫といわれるまでは、2~4週間に一度産婦人科に通院することになります。

胞状奇胎の原因

胞状奇胎が発生する原因として

・受精時に2つの精子が侵入してしまう。
・卵子由来の組織が活性化ぜずに精子核由来の組織だけ増殖。

上記のような原因が考えられています。

受精時に2つの精子が侵入してしまう。
一つの卵子に2つの精子が受精する現象です。この状態は、一卵性双生児と同じ状態ですが、どちらかの組織が異常増殖して胞状奇胎となります。

卵子由来の組織が活性化ぜずに精子核由来の組織だけ増殖。
卵子と精子が受精して受精卵となります。染色体異常などの原因で卵子の組織が活性化せずに精子由来の組織だけ異常増殖します。

胞状奇胎は、受精卵の組織から発生する胎芽の組織と絨毛の組織に分かれます。この絨毛組織が異常増殖したものが胞状奇胎です。

全組織が絨毛組織で満たされてしまう全奇胎、胎芽部分が発育している部分奇胎に分類することができます。

胞状奇胎は絨毛性疾患

胞状奇胎は、臨床的に絨毛性疾患に分類されます。絨毛性疾患取扱い規約 1995年改訂第 2版より抜粋した絨毛疾患を分類したものが以下のようになります。

1.絨毛性疾患の分類
1)臨床的分類
Ⅰ 胞状奇胎 hydatidiform moIe
1.全胞状奇胎(全奇胎)complete(total)hydatidiform mole
a.非侵入全奇胎 non-invasivecomplete(total)mole
b.侵入全奇胎 invasivecomplete(total) mole
2.部分胞状奇胎(部分奇胎)partialhydatidiform mole
a.非侵入部分奇胎 non-invasivepartialmole
b.侵入部分奇胎 invasivepartialmole
Ⅱ 絨毛癌 choriocarcinoma
1.妊娠性絨毛癌 gestationalchoriocarcinoma
a.子宮絨毛癌 uterinechoriocarcinoma
b.子宮外絨毛癌 extrauterinechoriocarcinoma
c.胎盤内絨毛癌 intraplacentalchoriocarcinoma
2.非妊娠性絨毛癌 non-gestationalchoriocarcinoma
a.胚細胞性絨毛癌 choriocarcinomaofgerm cellorigin
b.他癌の分化異常によるもの choriocarcinomaderivedfrom dedifferentiationofother
carcinoma
Ⅲ Placentalsitetrophoblastictumor
Ⅳ 存続絨毛症 persistenttrophoblasticdisease
(1)奇胎後 hCG存続症 post-molarpersistenthCG
(2)臨床的侵入奇胎あるいは転移性奇胎 clinicalinvasivemoleormetastaticmole
(3)臨床的絨毛癌 clinicalchoriocarcinoma

参考:胞状奇胎とその娩出後管理

胞状奇胎の診断

胞状奇胎の診断は、主に画像診断と尿検査、血液検査などが行われて診断します。

画像診断法
超音波断層法(エコー)
婦人科疾患の診断に用いられる装置です。患者への侵襲が軽微で繰り返し使用できることから第一に行われることが多い検査です。

典型的な全奇胎では、ブドウ状に見える多数の嚢胞を確認することができます。しかし、部分奇胎では典型的な像を確認できないことも多いです。

MRI(magnetic resonance imaging)
胞状奇胎を立体的に捉えることができます。T1強調像で中―低信号,T2強調像で不均一な高信号を示します。

この他にも胸部 X 線撮影、生化学検査(腫瘍マーカー)、尿中 hCG 測定、血中 hCG 測定などが検査されて総合的に診断されます。

胞状奇胎は、早期発見することで治療が可能になる病気です。妊婦健診を受け忘れると見逃してしまう可能性もあるので、健診を受診することを忘れないようにしましょう。

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